دستورالعمل6

راهنماي (قابل تجديد نظر) غربالگري بیماران دچار آنفلوانزای A(H1N1)با منشاء خوکی درمناطقی که گزارش موارد بیماری ناچیز یا صفر بوده است

مخاطبین این راهنما همکاران شاغل درسطح معاونت بهداشتی وگروه مبارزه وپیشگیری از بیماریهای دانشگاه های علوم پزشکی كشور، بیمارستان های تابع دانشگاه های علوم پزشکی وبخش خصوصی، مراکزبهداشتی درمانی شهرستانها و روستاها و مطب های خصوصی هستند. همکاران مخاطب اين راهنما در مناطقی اشتغال دارند که هنوز گزارش موارد Swine - origin Influenza Virus (SOIV) ويروس(H1N1) با منشاء خوکی صورت نگرفته یا گزارش موارد قطعی آزمایشگاهی ناچیز بوده است.

تا تاریخ تنظیم این راهنما (26/2/88) ابتلاء قطعي حدود 7520 نفر به ویروس آنفلوانزاي (H1N1) A با منشاء خوكي S-OIV از 34 كشور جهان گزارش شده است . باتوجه به سرعت گسترش بیماری ، مسئولان بهداشتی معتقدند که طی چندین هفته آینده موارد بیشتری از این بیماری شناسایی خواهند شد . منجمله درمناطقی که درحال حاضر موردی در آنها مشاهده نشده یا آنکه موارد گزارش شده ناچیز هستند . توصیه مرکز مدیریت بیماریهای واگیر آن است که همکاران مخاطب این راهنما ( گروه های فوق الذکر درابتدای این راهنما) بیماران حائز معیارهای زیر را به عنوان کاندید برداشت نمونه با سواب نازوفازنژیال و تست PCR درنظر بگیرند:

1- کلیه افراد دارای علائم بیماری تنفسی مشابه آنفلوانزا که به مراکز بهداشتی درمانی ویژه ( پایگاه های دیده ور) مراجعه مینمايند.

2- هربیماری دارای علائم مشابه آنفلوانزا که طی 7روز گذشته مسافرتهای داخلی یا بین المللی به مناطقی داشته که درآنجا 1 یا چندین مورد آنفلوانزای خوکی گزارش شده است.

3- بیماران دچار علائم مشابه آنفلوانزا که بدلیل وضعیت وخيم خود در بیمارستان بستری شده اند.

یادآوری : علائم بیماری مشابه آنفلوانزا عبارتند از :

- تب بعلاوه سرفه و یا گلودرد ، بعلاوه عدم مطرح بودن تشخیص دیگری برای علائم کلیدی نامبرده

نمونه گیری وانجام آزمایش (همکاران مسئول و بخش های دست اندرکار چه کسانی هستند ؟)

هر يك از همكاران پزشك به مجرد مواجهه با مورد مشكوك به آنفلوانزاي خوكي لازمست فوراً با مراکز بهداشتی درمانی شهری یا روستایی منطقه خود تماس گرفته و برای نمونه گيري از بيمار و انتقال سریع و به هنگام نمونه، هماهنگی لازم را انجام دهند. تيم بررسي اعزامي از مراكز بهداشتي درماني منطقه بايد از مورد مشكوك بوسيله سواب تنفسي و با رعايت اصول ايمني و اقدامات احتياطي نمونه گيري بعمل آورده و نمونه تهيه شده با رعايت اصول زنجيره سرما (نمونه نبايد فريز گردد) ، از كليه سطوح به آزمايشگاه ملي آنفلوانزا مستقر در دانشكده بهداشت دانشگاه تهران منتقل و تحت بررسي قرار گيرد و همزمان مورد را به تلفن گزارشدهی مرکز مدیریت بیماریهای واگیر معاونت سلامت وزارت بهداشت به شماره 66705172- 021یا فاکس 66700143-021 اطلاع دهند.

ضمناً مراکز بهداشتی درمانی که ترتیب انتقال این نمونه را ازمحل اشتغال همکاران پزشک به آزمایشگاه فراهم کرده اند، لازمست فرم های نظام مراقبت را که در اختيار آنها قرار گرفته تکمیل و به همراه نمونه ها به آزمایشگاه ملی ویک رونوشت به مرکز مدیریت بیماریهای واگیر ارسال نمایند. (اطلاعات لازم برای ردگیری نمونه و بیمار نیز باید حتماً درفرم مراقبت آنفلوانزا درج گردد).

بررسی وتحقیق درخصوص موارد تائید شده

درصورتی که نمونه گیری بعمل آمده از لحاظ آنفلوانزای A ) H1N1 ( با منشاء خوکی تائید شود لازمست که بررسی وتحقیق کامل درمورد بیمار وکلیه افرادی که با وی درتماس بوده اند ، بعمل آید بدین طریق ضمن تعیین میزان گسترش احتمالی بیماری درمنطقه ميتوان درخصوص اعمال سریع موازین بهداشتی ( مهار بیماری ) تصمیم گیری نمود.

همچنین توصیه میشود همکاران مشمول این راهنما ( دستورالعمل شماره 6) به دستور العمل های ذیل نیز مراجعه وآنها را بدقت مطالعه کنند:

- راهنمای تعریف موارد مشکوک ، متحمل وقطعی آنفلوانزای H1N1با منشاء خوکی

- راهنمای تجویز داروهای ضد ویروس برای موارد قطعی یا مشکوک به آنفلوانزای خوکی یا افراد تماس یافته با موارد نامبرده

- راهنمای کنترل ( پیشگیری از گسترش ) عفونت درمراکز درمانی ارائه کننده خدمات به موارد قطعی یا مشکوک به آنفلوانزای خوکی